プロラクチノーマの治療法

プロラクチンを低下させる薬があります。この薬はドーパミンの作用を強める薬です。

現在最もよく使われているのはカバサール^®という薬です。パーキンソン病でも使われる薬です。週に1回～2回内服します。

以前からある同様の薬にテルロンという薬がありますがこの薬は毎日飲まなければいけません。

薬の副作用には便秘，吐き気，めまい，気分不良，いらいらする，不眠　などがあります。

大量に長期間飲んだ場合（パーキンソン病の治療の時など），心臓弁膜症が生じるという報告があります。

1）薬が原因の場合

薬をやめると治ります。薬をやめられない場合は上記のカバサールという薬を内服すれば治りますが結果的に薬の効きが悪くなります。

2）原因がはっきりしないものの場合

カバサールを内服するとプロラクチンは下がります。少量でも効果があります。内服を中止すると再発することがあります。

3）下垂体の腫瘍が原因の場合

腫瘍がプロラクチンを産生しない腫瘍の場合には手術で腫瘍を摘出すると多くの場合治ります。

プロラクチンを産生する腫瘍（プロラクチノーマ）の場合には2つの治療法があります。

A）薬物療法

カバサールを内服します。この薬にはプロラクチンを低下させる作用だけでなく，腫瘍を小さくさせる作用があります。薬を飲んでいる間はプロラクチンが正常化しますが薬をやめると再びプロラクチンが上昇します。カバサールの場合，長期間（最低2年以上，多くは3～5年）服用することにより薬をやめてもプロラクチンが上昇しなくなる（治る）ことがあります。薬に抵抗性の腫瘍は10～15％程度存在します。薬を内服すると腫瘍は小さくなりますが線維化といって堅くなる性質もあり，長期間薬物療法を行った後では手術が困難になることがあります。はじめから手術を受けるつもりであれば薬物療法は行わない方がよいです。薬の効きを良くするために手術を行うこともあります。

B）手術療法

手術により腫瘍を取り去ります。利点は一度の治療で完治可能なことです。また，完治できないときでも薬物療法の薬物量を減らすことができます。薬剤抵抗性の腫瘍にはこの方法しかありません。

手術の方法は経鼻的手術です。

術前検査を外来でおこなっておけば，入院期間は術前3～4日間，術後1週間であわせて約10日間です。

手術療法によるホルモン正常化率は腫瘍がMRIにてはっきり判別できて小さく，周りの組織（海綿静脈洞）にしみこんでいない場合には約95％です。

手術によって，下垂体ホルモンのうち性ホルモンの分泌障害が起こって，たとえプロラクチンの値が正常になっても，月経が回復しない可能性は1％です。

手術後数年して再発することがあります。

そのほかには放射線療法がありますが通常は手術療法や薬物療法が行えない場合，コントロールできない場合に行う治療法です。

薬物療法と手術療法の比較